為切實(shí)堵塞欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域監(jiān)管漏洞，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全，金安區(qū)醫(yī)保局積極探索創(chuàng)新監(jiān)管方式，在全市范圍內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)對尿毒癥血液透析患者就醫(yī)購藥全方位、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。

簽訂承諾書。部署區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與血透患者簽訂承諾書，明確醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務(wù)。根據(jù)患者自愿選擇原則，明確某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其血透治療和門診購藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保系統(tǒng)中對所有血透患者定點(diǎn)醫(yī)院信息進(jìn)行錄入固定，從源頭上遏制血透患者在多家醫(yī)院重復(fù)多開藥進(jìn)行倒賣的行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保配齊配全血透患者日常治療所需的相關(guān)藥品，不得因缺少藥品影響患者正常就醫(yī)。如患者要求更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面向區(qū)醫(yī)保局說明報備。

場景實(shí)時監(jiān)控。部署區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血透治療大廳安裝監(jiān)控設(shè)備，對血透治療過程實(shí)行24小時不間斷無死角監(jiān)控，并設(shè)置專門存儲設(shè)備對監(jiān)控視頻資料進(jìn)行妥善保管。血透科室醫(yī)護(hù)人員在對患者開展透析治療前需登錄醫(yī)保移動稽核系統(tǒng)，對血透患者逐人進(jìn)行人臉識別打卡并即時上傳。區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管中心定期對監(jiān)控視頻資料和打卡情況進(jìn)行匯總、核查。

建立就醫(yī)管理檔案。部署區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本院血透患者建立就醫(yī)管理檔案，實(shí)行“一人一檔”精細(xì)化管理。檔案詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患者的臨床治療經(jīng)過，包括口服治療藥物的名稱、規(guī)格、用法用量，治療過程中需要進(jìn)行的相關(guān)輔助檢查等情況。當(dāng)因患者病情變化需要對口服治療藥物進(jìn)行調(diào)整時，必須在檔案中對具體調(diào)整情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管中心定期對血透患者的就醫(yī)管理檔案進(jìn)行核查。

規(guī)范門診購藥管理。部署區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定醫(yī)師為本院血透患者開具藥品處方，無指定醫(yī)師開具的處方不得為血透患者提供門診慢特病購藥服務(wù)。醫(yī)師要嚴(yán)格按照處方管理規(guī)定進(jìn)行開藥，不得超量開藥。同時，要在就醫(yī)管理檔案中對患者的門診購藥情況如實(shí)進(jìn)行記錄。

探索獎懲考核機(jī)制。區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管中心定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，對服從管理、規(guī)范診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在年度考核中予以加分，并在基金支付時按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算;對落實(shí)不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額支付，超出部分金額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。對遵守各項(xiàng)規(guī)定的血透患者，區(qū)醫(yī)保局將考慮協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其年度個人自付費(fèi)用進(jìn)行一定補(bǔ)償，切實(shí)減輕血透患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，著力構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血透患者三方受益的良好局面。(王健甦)